Anexo II INTERACCIONES DE LOS FÁRMACOS ANTIEPILÉPTICOS

Se denomina interacción farmacológica a cualquier alteración de la biodisponibilidad (farmacocinética) o de la acción farmacológica (farmacodinámica) de un fármaco debido a la acción de otro que se administra simultáneamente. Existen dos tipos de interacciones farmacológicas:

  • Farmacodinámicas: Las acciones de un fármaco sobre sus células diana provocan cambios en las acciones de otros, y son independientes de sus niveles plasmáticos. Son difíciles de prever y cuantificar, por lo que generalmente se determinan por la aparición de síntomas o signos de toxicidad.
  • Farmacocinéticas: Se deben a las modificaciones en la absorción, transporte, distribución, biotransformación o eliminación de un fármaco sobre otros.

Interacciones farmacodinámicas

Aumento de eficacia con la administración conjunta de fármacos antiepilépticos

  • Fenobarbital + fenitoína.
  • Fenitoína + valproato.
  • Carbamazepina + valproato.
  • Carbamazepina + vigabatrina.
  • Valproato + etosuximida.
  • Valproato + lamotrigina.

Toxicidad con la administración conjunta de fármacos antiepilépticos

  • Encefalopatía: fenobarbital + valproato.
  • Ataxia: fenitoína + carbamazepina, lamotrigina + carbamazepina/oxcarbazepina, carbamazepina + etosuximida.
  • Temblor: lamotrigina + valproato.
  • Exantema: lamotrigina + valproato.
  • Somnolencia: fenobarbital, primidona + benzodiacepinas.
  • Cálculos renales: topiramato + zonisamida.
  • Hiperamonemia: topiramato + valproato.
  • Aumento de peso: cualquier combinación entre valproato, pregabalina, gabapentina y carbamazepina.

Interacciones farmacodinámicas de los antiepilépticos con otros fármacos

  • Sedación: barbitúricos, benzodiacepinas, fenotiacinas, antihistamínicos y opiáceos.
  • Confusión y sintomatología cerebelosa: fenitoína, carbamazepina, oxcarbazepina + litio, carbamazepina + neurolépticos.
  • Reducción de eficacia: bloqueantes neuromusculares asociados a carbamazepina o fenitoína.
  • Hiponatremia: diuréticos + carbamazepina.
  • Necrosis hepática: anestésicos + fenitoína/fenobarbital.
  • Síndrome de Stevens-Johnson: carbamazepina + antipsicóticos.
  • Exantema: cefotaxima + fenobarbital (niños).
  • Asterixis, agranulocitosis: clozapina + carbamazepina.

Interacciones farmacocinéticas

Riesgo de interacciones farmacológicas de los fármacos antiepilépticos

  • Alto: fenobarbital, primidona, fenitoína, carbamazepina y valproato.
  • Intermedio: lamotrigina, topiramato, tiagabina, oxcarbazepina, zonisamida, rufinamida y etosuximida.
  • Mínimo: vigabatrina, gabapentina, levetiracetam y pregabalina.

Interacciones farmacodinámicas de los antiepilépticos con los fármacos antidiabéticos orales

  • Fenitoína: Disminuye la efectividad de los antidiabéticos orales (tolbutamida, repaglinida).
  • Valproato: La acarbosa reduce la concentración de valproato.
  • Topiramato: Aumenta el nivel de metformina.

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